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  1. 食事求是︱减肥,得了厌食症,咋办?

     

    治疗厌食症的治疗应当做到“心理+营养+药物”...



    厌食症的治疗应当做到“心理+营养+药物”,基于心理治疗基础上的营养治疗是关键,其成败在于能否首先解决患者的心理问题。

    作为营养医生,曾在门诊和住院患者中见到一些青春少女,为追求苗条身材,一味节食。难忍的饥饿感终究不能动摇她们对“美丽骨感”的渴望。
    但不幸的是,她们渐渐对食物产生厌恶,当她们原本正常的进食欲望被错误的审美观念所扭曲时,她们面临的是极度的消瘦、免疫力的严重损害、肌肉和身体脂肪的重度亏损、闭经、感染、心脏病、水肿、内脏功能衰竭……

    她们从美丽的少女慢慢变成形容枯槁的“皮包骨”,还要面对高达近20%的死亡率……神经性厌食症(Anorexia Nervosa,AN)其实就在我们周围,它多见于青春期少女及年轻女性。

    医学界对厌食症的发病机制至今没有一个全面、透彻的阐述,但可以肯定的是,心理紊乱并引发的摄食障碍是导致该病的核心因素。

    厌食症会导致女性出现月经稀少以及闭经,月经尚未来潮的少女常常有月经来潮推迟、乳房不发育等现象。除了上文提到的生理疾病,患者还会出现心理变态及精神异常,包括脾气变得急躁、焦虑、易激动,喜欢独处,性格孤僻,与家人关系紧张,对异性不感兴趣,人格障碍等。
    那么,出现了厌食症,还有救吗?

    当然有!对厌食症的治疗可分为长、短两个阶段:第一阶段是短期干预,目的是增加体重,挽救生命;第二阶段是长期治疗,目的是纠正心理障碍,建立正确的审美和营养观念,特别要防止复发。

    总之,治疗厌食症应当做到“心理+营养+药物”,基于心理治疗基础上的营养治疗是关键,其成败在于能否首先解决患者的心理问题。没有正确营养观念的建立,营养治疗难以获得成功,即便获得短期“改善”,也可能出现反复,而使病情进一步加重。这是一个细致和长期的过程。
    为此,我们可以分成五步走。

    第一步,先进行耐心、细致和个体化的心理治疗,争取患者合作。使患者建立对胖瘦、体型的正确认识,使患者对目前 “皮包骨”的危害性有切身体会。

    在这过程中,非常重要的是,应特别避免“敏感”数值(如“长到××公斤体重”)和词语(如“脂肪”“长肉”等)的“刺激”。

    第二步,采用少量多餐原则,从少到多,逐步增加进食量。特别注意避免操之过急。每日在3次正餐的基础上,增加3次加餐,同时,减少每餐的进食量,以防止出现进餐后胃肠不适。
    在这一过程中,鼓励患者记录营养日记,包括进食的时间、地点、食物名称、自我感觉等。

    第三步,根据患者的喜好,建立符合营养要求的、清淡、低脂、优质蛋白为核心的食物架构,避免胀气食物(如牛奶、干豆、硬果、生萝卜、肥肉等),同时,满足优质蛋白及微量营养素摄入,鼓励吃清蒸鱼、去皮鸡肉、鸡蛋清、瘦肉、鲜果汁等。

    实事证明,这些低脂肪食物往往是易于被那些对脂肪“敏感”的少女们所接受的。同时,可采用“一口效应”原则,即争取每吃一口饭,就能增加更多的能量和营养素摄入,如采用米粥中添加白糖或肉松,比单纯饮用白粥效果更好。
    第四步,在患者进食增加的情况下,给予更多的关怀、鼓励,使其切身感受体重恢复带来的体力改善,从而对这样的改善给予“肯定”。同时,创造适宜的进餐气氛及家庭氛围,这是帮助患者有效恢复营养的重要条件。

    第五步,在初步治疗成功的基础上,注意建立长期的随访,防止病情的复发。

    北京协和医院临床营养科

    于康教授

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