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  1. 儿童皮炎外用激素时,注意这四点讲究

     

    临床医生在给儿童患者开具外用性激素时应注意以下几个问题。...



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    在临床上,特应性皮炎是一种常见的、慢性反复发作的炎症性皮肤病,好发于儿童,大多数婴儿期发病,可持续到成年期。国内外临床指南均指出,外用糖皮质激素是治疗特异性皮炎的一线药。
    然而,外用糖皮质激素在炎症和脱屑皮损区的吸收程度高于正常皮肤,相比于成人皮肤也更易于透过婴儿纤薄的角质层皮肤。同时,
    由于儿童皮肤薄,代谢及排泄功能差,大面积长期应用容易全身吸收产生系统不良反应。
    因此,临床医生在给儿童患者开具外用性激素时应注意以下几个问题。
    尽量使用中弱激素

    对于儿童应尽量选用中弱效激素,或用润肤剂适当稀释激素乳膏。当使用持续时间短时,在儿童中使用弱效外用糖皮质激素通常是安全的。

    12岁以下的儿童通常不应使用强效或超强效外用糖皮质激素,但对特应性皮炎严重、肥厚的皮损可短期使用中、强效外用糖皮质激素制剂1~2周,当皮损好转后再换用稍弱的制剂。在特应性皮炎急性发作期,可短期使用强效制剂,尽快控制其症状。
    (图片来源于网络)
    强效激素不涂面部

    对儿童来说,为了将不良反应降至最低,强效外用糖皮质激素可应用于非面部/非间擦部位的严重皮肤病,不能应用于脸部、皮肤皱褶部位,或者其他皮肤较薄的高渗透部位(如会阴等生殖器部位、腋窝等)。临床实践表明,强效外用糖皮质激素对手掌和足底尤其有用,主要因为手掌和足底有较厚角质层,往往会抵抗外用糖皮质激素的渗透。
    (图片来源于网络)
    治疗时间应区别对待

    面部、皮肤皱褶部位和生殖器的皮肤病激素治疗周期应较短(1~2周),因为这些部位最易发生皮质类固醇引起的萎缩、毛细血管扩张和痤疮样疹。在高渗透部位使用药物也会增加全身的吸收,这是限制这些部位治疗持续时间的另一个原因。中效激素适合轻中度皮损,但12岁以下儿童连续使用尽量不超过两周。也有研究表明,对于大面积皮肤的长期治疗,弱效激素的间歇治疗可能优于持续治疗。
    剂型剂量须把握准确

    临床上,医生应根据皮损性质及部位选择合适的外用激素剂型。例如,软膏透气性差,润肤性强,适合肥厚、角化及脱屑性皮损,尤其是掌跖部位者,而不能用于面部等柔嫩部位。乳膏及凝胶可用于急性、亚急性、慢性皮炎皮损。凝胶、洗剂及溶液剂适合头皮及毛发浓密部位。酊剂及醑剂适合肥厚、苔藓化的皮损。
    (图片来源于网络)


    剂量上,对于同样病症,儿童外用糖皮质激素的使用量通常比成人少得多,因为儿童体表面积更小。根据体表面积平均值计算,一项关于外用糖皮质激素用量的指南建议,婴儿使用成人剂量的1/5,儿童使用成人剂量的2/5,青少年使用成人剂量的2/3。(文/安徽省合肥市第一人民医院药学部主管药师 孙静)


    编辑制作:夏海波
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